FICHA DE INSCRIÇÃO PARA A CONFERÊNCIA
NOME:___________________________________________________________________
ENDEREÇO:___________________________________________________COMP_____
BAIRRO:____________________________ CIDADE:____________________UF_______
CEP:____________-____TELEFONE RES:_______________ CELULAR_____________
**DATA DE NASC: ____/___/____ CPF: ___________-____ RG: _______________-____
IDADE: _________ PROFISSÃO: ____________________________________
TOMA ALGUMA MEDICAÇÃO REGULADA?____ QUAL?__________________________
EMAIL: __________________________________________________________________
ESTADO CIVIL: ( ) SOLTEIRO ( ) CASADO ( ) OUTRO
IGREJA:__________________________________________________________________
PASTOR:_____________________________________ TELEFONE:_________________
INVESTIMENTO: *PACOTE 1 ( ) R$ 110,00 (inclui seminários, material)
** PACOTE 2 ( ) R$ 170,00 (inclui seminários, material e almoço e jantar)
FORMA DE PAGAMENTO: DEPÓSITO Bradesco IGREJA BATISTA MEMORIAL DE SANTOS
AG. 2066-4 C/C 30950-8 À VISTA ATÉ DIA 10 DE NOVEMBRO
AG. 2066-4 C/C 30950-8 À VISTA ATÉ DIA 10 DE NOVEMBRO
**Caso seja menor de idade anexar juntamente com a ficha de inscrição uma autorização dos pais. Fica à critério da organização do evento entrar em contato com os pais e/ou responsáveis dos menores de 18 anos.
ATENÇÃO
Copie no word e preencha a ficha salvando o arquivo com o nome do participante e envie junto o comprovante de depósito para o email: inscricao.transmissao@gmail.com
Não é permitida a inscrição de menores de 16 anos.
